【临床特点】

1概念

（1）冷伤人体遭受寒冷侵袭造成全身性或局部性损伤。国外称为寒冷所致的损伤和疾病，国内习称冷伤或冻伤。冷伤分为冻结性冷伤和非冻结性冷伤两类，前者（温度0℃以下）包括局部冷伤(冻伤)和全身冷伤(冻僵)；后者（温度10～4℃）包括冻疮、壕沟足和浸渍足。

（2）冷伤与热烧伤相同，皮肤接触低温也可造成损伤，又叫做冷烧伤，即人体接触冰点以下的低温，例如与冰、雪长时间接触，或者与温度极低的干冰（-78℃ ）、液氮（-196℃）、液氦（-269℃）短时间接触都会造成冷烧伤。因为干冰的温度极低，若用手直接接触，会把手冻伤。这种冻伤像烧伤一样非常疼痛，日后皮肤还会溃烂，所以称这种冷伤为冷烧伤。医学上用严格控制下的冷伤进行一些手术，比如血管瘤的治疗、除疣等。

（3）冷伤与中暑相反，损伤程度是人体除了直接受冷冻作用外，还与空气温潮湿、人体局部血液循环不良或抗寒能力降低等因素有间接关系，即损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间成正比关系。在寒冷地区，由于饥饿、疲劳、野外作业，或战斗持续时间较久，以及夜间长途行军、御寒设备不足或鞋袜不适等局部和全身的状态成反比关系。

2诊断要点

（1）局部冷伤(冻伤)①长时间接触冰点以下低温史，并发现皮肤有发红、发白、发凉、发硬等现象；②冻融前主要症状为冻伤部位冰冷、僵硬，并有刺痛。伤处皮肤变硬，呈青蓝或苍白，继而伤处麻木，感觉全无，不辨冷痛（丧失知觉）；③复温后根据创面表现不同分为以下三度六分层（详见本章第二节）。

（2）全身冷伤(冻僵)(病症见本章第三节)。

（3）非冻结性冷伤(病症见本章第四节)。

【急救技术】

1现场急救技术

（1）尽早把伤者移到户内避寒，如有冻伤现象可如下处理：①应用手或干燥的绒布摩擦伤处，促进血液循环，减轻冻伤；②轻度冻伤用MEBO涂擦便可见效；③如发生身体冻僵的情况，不要立即将伤者抬到户内温暖的地方，应先摩擦肢体，做人工呼吸，待伤者恢复知觉，再到较温暖的地方抢救。

（2）解开伤处衣服，脱下戒指和手表。

（3）现场无保暖条件者，可与伤者肌肤相接，使其伤处暖和。把伤者冻伤的脚放在同伴的怀里或急救者的腋窝下加温；受伤的手可按在腋窝下加温，或用急救者温暖的双手捂住伤者耳、鼻或面颊。

（4）切勿用烘烤加热患处。治疗冻伤一定要慢慢解冻，如有条件可放在43℃左右的水中浸泡复温。水温太低时效果不好，超过49℃时易造成烫伤。复温速度越快越好，能在5～7min内复温最好，最迟不应超过20min。复温太晚可能增加晚期的并发症。

（5）切勿揉擦或按摩冻伤处。一旦发生冻伤，切忌用雪团揉搓冻伤部位，因为这样会散发更多的体热使冻伤加重。

（6）冻伤部位回复正常体温后，裹以毛巾或其他衣物，然后盖上毯子或睡袋。

（7）把冻伤处抬高到患者胸部水平以上，可减轻肿胀、疼痛。

（8）解冻过程中，冻伤处可能变成青蓝色，并且出现血疱，切勿弄破血疱或涂药。

（9）打电话找救护车，或送患者到有条件的医院。

2冻伤的预防

（1）如有两人以上，可互相观察对方脸上有无白色斑点。因局部冻伤在初期并无明显感觉，故对易冻伤部位需密切观察。

（2）颈部、脸部最好用布围住，将袖口、裤脚扎紧防止风雪吹入。在疲劳、饥饿时禁忌在雪地上坐卧，因坐下后再起来的可能性就不大了。

（3）为防冻伤，要及时活动，如做皱眉、挤眼、咧嘴等面部肌肉动作，用手揉搓面、耳、鼻等部位。特别注意鞋袜的干燥，出汗多时应及时更换或烘干，因为在潮湿的情况下最易冻伤。

【注意事项】

禁止把患部直接泡入热水中；禁用火烤患部，这样会使冻伤加重；禁用雪搓和按摩。由于按摩能引起感染，最好也不要作按摩。

严重冻伤发生后的处理方法是(若无再冻伤的可能) 用40~43℃的温热水浸泡冷伤肢体来解冻，恢复冷伤部位的血液循环是救治的关键，随后的治疗同一般的热力烧伤，MEBT/MEBO是其治疗适应证。

局部冻伤本身是不会致命的，冻伤是寒区遇险者中最常见的局部损伤，但其后果极为严重，许多寒区遇险丧生的人中，主要是因为冻伤而失去了行动能力，无法进行各种生存活动，最后因低温症而死亡。其实，遇险者只要采取适当的预防措施，冻伤是可以避免或者减轻的。要知道，预防冻伤比治疗冻伤容易得多，必须防患于未然。