何春林  李云君    袁洪海  黄玲
遂宁市中医院  四川  遂宁  629000
 

　　摘要  目的：观察中成药制剂湿润烧伤膏外涂治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法：对我院2011年8月—2013年8月门诊的84例婴儿湿疹随机分为治疗组44例，采用湿润烧伤膏外擦；对照组40例，采用湿疹膏外擦。结果：治疗组治愈有效率97.73%，对照组治愈有效率82.50%；两组疗效具有显著差异，具有统计学意义（P<0.05)。结论：湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹疗效好，无毒副作用，安全性可靠。
关键词  湿润烧伤膏  婴儿湿疹  疗效观察 
　　婴儿湿疹是婴儿常见的一种皮肤病，主要发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹^[1]。祖国医学文献中记载为“奶癣”。如《外科正宗》记载：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙博，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，留脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”本病多因先天禀赋不耐胎中遗热遗毒，或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致^[2]。
　　目前西医治疗婴儿湿疹主要使用激素、抗组胺等治疗，副作用较大，且易反复。中医治疗多使用中成药软膏湿疹膏或中药湿敷，效果虽然好，但治疗时间较长，且时常反复。因此该病的治疗难点在于避免使用有毒副作用的药物及治疗方法，有效控制其反复发作。

1. 临床资料与方法

1.1一般资料
　　84例均来自我院皮肤科门诊确诊为婴儿湿疹的患儿，男性49例，女性35例，年龄1月至11月，病程4天至1个月。采用随机数字表进行分组，治疗组44例，对照组40例。两组患儿在性别、年龄、病程方面无显著差异。
1.2诊断依据
　　头面部皮肤表面，反复出现粟粒样红疹，痒甚，蔓延成片，或流淌脂水，或结痴脱屑；多发于1 个月至1 周岁以内的婴幼儿^［3］。
1.3纳入标准
　　①经过医院医学伦理委员会审核；②符合上述诊断标准的患儿；③纳入组前1周内未系统或局部应用过糖皮质素及抗组胺治疗；④未合并有发热、咳嗽、腹泻等症状者；⑤患儿家属自愿并签署知情同意书。
1.4排除标准
　　①患儿家属不同意或不能坚持复诊的患儿；②皮疹局部合并明显的细菌、真菌等感染者；③ 纳入组前2周内系统或局部应用过糖皮质素、免疫抑制剂及抗组胺治疗；④合并有发热、咳嗽、腹泻等症状者。
1.5治疗方法 
　　治疗组采用湿润烧伤膏外擦。由中国北京光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥教授研制，生产商：汕头市尊龙凯时人生就博制药有限公司。批准文号：国药准字Z20000004。规格：每支装40g。局部应用棉签擦拭干后，直接将湿润烧伤膏均匀涂于皮损处，厚约1mm，每天换药2次。每日换药前用棉签或纱布将皮损区残余的药膏及坏死痂皮蘸净，以局部不疼痛、不出血、不损损伤组织为度，避免使用任何损伤及刺激皮损的药物，连续擦一周。
　　对照组使用湿疹膏外擦（遂宁市中医院皮肤科自制剂）。由紫草、百部、冰片、蛇床子、苦参、薄荷等组成。擦拭方法同治疗组，1天2次，连续擦一周。
1.6调护
　　母乳喂养，患儿母亲忌食辛辣、鱼腥发物及异体蛋白类食物；避免患儿溢奶或吐奶，保持皮肤清洁。
1.7观察指标
　　详细记录患者就诊时的病史及皮损情况，观察用药后皮损变化情况及有无副作用。
1.8统计学方法
　　选用SPSS17.0统计软件对资料进行统计学处理。其中等级资料或者不满足正态分布的计量资料采用秩和检验。得出检验统计量及其对应的P值，P<0.05表明差异有统计学意义，反之，则无差异无统计学意义。

2. 结果

2.1疗效判定标准^［3］
　　疗效指数= (治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×100％
　　治愈：皮肤光滑，皮疹消失90%以上。
　　显效：皮损消退70％ 上，症状明显改善。
　　好转：皮损消退30％ ～70％ ，症状减轻。
　　无效：皮损消退小于30％ ，症状无减轻或加重。

2.2治疗结果
　　治疗组有效率97.73%，对照组有效率82.50%。经等级资料两样本比较的秩和检验，Z=-4.821，P=0.000，P<0.05，有显著性差异，具有统计学意义。如下表2：

3.典型病例
　　患儿李某某，男，4个月，2012年5月就诊。患儿就诊前1周无明显诱因出现头面部泛发粟粒大小鲜红斑、丘疹，部分融合成片，可见少量淡黄色渗液，伴瘙痒，无糜烂。逐渐形成片状水肿性淡红色斑，上覆大量淡褐色痂壳及鳞屑。为求治疗特来我院就诊，诊断为婴儿湿疹。治疗上用湿润烧伤膏外擦1周。1周后复诊见面部皮损基本消退，无瘙痒等不适。随访1月未见复发。

4.讨论
　　目前西医治疗婴儿湿疹主要使用激素、抗组胺等治疗，副作用较大，且易反复。本次研究作者所用的湿润烧伤膏是纯中药制剂，无毒副作用，不易复发。Grimalt等^［4］在对近200名婴儿湿疹治疗观察6周后发现，使用含燕麦提取物的润肤剂联合外用激素治疗，减少了高效外用糖皮质激素总的用量，同时在两组治疗结束后对比发现，使用润肤剂这组也明显改善了婴儿的皮肤干燥和睡眠紊乱的问题。而湿润烧伤膏是一种油性制剂，基质主要为麻油及蜂蜡，可保持创面在一个湿润的生理环境中起到润肤的作用。此外，擦涂烧伤膏后形成的油性隔膜，可隔绝患儿与潮湿环境的接触，从而减轻创面污染^［5］。徐荣祥教授^［6］研究显示：湿润烧伤膏的表面活性高有增溶作用，药膏的两态变化可有效隔离创面，减少细菌侵入机会，使细菌失去吞噬活组织的能力，从而发挥抗感染作用；持续的药物释放对皮疹创面基低细胞具有营养作用，增强了原位再生修复反应，加强了皮疹的快速生理性愈合。刘捷^［7］等研究显示：婴儿湿疹多数是由食物过敏引起，与婴儿溢奶、吐奶显著相关，防治湿疹一方面是要减少过敏原暴露，另一方面还要刺激免疫系统产生耐受。因此治疗时应注意调护患儿饮食。
　　湿润烧伤膏主要成分：黄连、黄芩、黄柏、地龙、罂粟壳等。其中黄连、黄芩清热燥湿，泻火解毒；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；地龙解痉祛风，通络；罂粟壳收敛、止痛。以上五味药共奏清热燥湿，收敛止痒，祛腐生肌。本次研究表明湿润烧伤膏较湿疹膏治疗婴儿湿疹，相比其他疗法，临床效果更佳，治疗时间短，不易复发，是治疗本病的既有效又安全的外用药，适宜于基层医院推广应用。
 
 

参考文献

［1］赵辨主编.中国临床皮肤病学[M]第一版.南京：江苏科学技术出版社，2010:730.
［2］陈红风主编.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2005．329-331.
［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.303.
［4］Hanifin JM，Hebert AA，Mays SR，et a1．Effects of a 1ow-poten—cy corticosteroid lotion plus a moisturizing regimen in the treat—ment of atopic dermatitis[J]．Curt Ther Res，1998，59：227-233．
［5］程丽萍，牛学红.烧伤膏治疗透明敷贴致新生儿皮疹的疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2012,23（5）:669-671.
［6］徐荣祥.烧伤创疡医学总论[J].中国烧伤创疡杂志，1989,1（1）：20.
［7］刘婕，叶涛，李义民，等.婴儿湿疹发病因素流行病学调查[J].中国妇幼保健.2008,23: 3026.